Pergunte ao especialista: David White, diretor científico da Apnicure
A busca por tratamentos mais confortáveis e eficazes para a apnéia do sono está em andamento. Conversamos com o Dr. David White - amplamente considerado um dos especialistas em tratamento da apnéia do sono mais influentes no mundo hoje. Professor da Harvard Medical School e ex-presidente da American Academy of Sleep Medicine, o Dr. White é atualmente o diretor médico de um grande fabricante de tratamentos para apnéia do sono. Perguntamos a ele sobre novos rumos no campo e quais tecnologias estão se desenvolvendo para melhorar a vida dos pacientes.
O que você diria que são os avanços científicos que mudaram o diagnóstico e o tratamento da apneia do sono recentemente?
Não houve nenhuma mudança significativa na forma como a apnéia do sono é diagnosticada há algum tempo. Embora as técnicas usadas não sejam novas, o impulso para identificar pacientes com apneia do sono e tratá-los tem aumentado constantemente, com base principalmente na evidência acumulada que sugere uma relação entre OSA e resultados cardiovasculares adversos (derrames, ataques cardíacos e morte). No entanto, ainda não há ensaios clínicos completos, randomizados e controlados que demonstrem definitivamente que o tratamento da AOS produz melhores resultados cardiovasculares.
Da mesma forma, na área de tratamento da AOS, nenhuma nova terapia amplamente aceita foi introduzida nos últimos 10-20 anos. Os dispositivos CPAP são consideravelmente menores, mais silenciosos, melhor umidificados e fornecem pressão de maneiras novas, mas não funcionam de maneira muito diferente dos fabricados na década de 1980.
Por outro lado, as máscaras CPAP são consideravelmente melhores do que antes e podem ser responsáveis pelos ganhos modestos na conformidade com o CPAP que foram alcançados nas últimas décadas. Os aparelhos dentários também melhoraram, mas geralmente ainda avançam a mandíbula com sucesso moderado no tratamento da AOS. Finalmente, os procedimentos cirúrgicos das vias aéreas superiores continuam a evoluir. No entanto, sem um procedimento importante, o sucesso permanece limitado e relativamente poucos desses procedimentos são realizados anualmente nos Estados Unidos. Dito isso, existem algumas novas terapias no horizonte que podem permitir ao paciente com apnéia mais opções.
Que novas terapias estão no horizonte?
As terapias descritas acima continuarão a evoluir com melhor aceitação e adesão, mas provavelmente não irão melhorar muito ou levar a grandes avanços. As terapias completamente novas que foram lançadas recentemente ou estão em ensaios clínicos ativos são as seguintes:
Provent : Este dispositivo é descartável e consiste em uma válvula colocada sobre cada narina com baixa resistência inspiratória, mas bastante alta resistência expiratória (50 cm H20). Isso leva ao aumento do volume pulmonar e alta pressão positiva nas vias aéreas durante a expiração (dilatando assim as vias aéreas), o que provavelmente explica sua eficácia (cerca de 50-60%). Essa terapia já está disponível há vários anos, mas nunca foi muito utilizada. Este é provavelmente um produto de sua eficácia um tanto limitada e do desconforto de que muitos pacientes se queixam ao usá-lo. Portanto, Provent provavelmente nunca será amplamente utilizado.
Estimulação Genioglossal (Inspire): Várias empresas desenvolveram dispositivos para estimular o músculo genioglosso para manter as vias aéreas faríngeas abertas durante o sono. Um (Apnex) fechou recentemente devido a um ensaio clínico malsucedido. A empresa remanescente mais evidente é a Inspire, que está quase concluindo seu teste do FDA. Seu dispositivo estimula o músculo genioglosso unilateralmente e é faseado para a inspiração usando um sensor de pressão colocado entre os músculos intercostais. É importante ressaltar que seu ensaio clínico atual não inclui pacientes com obesidade mórbida e requer uma endoscopia do sono (visualização das vias aéreas sob anestesia) antes do procedimento para ter certeza de que o local / nível de colapso é adequado para esta abordagem terapêutica. Vou especular, como os dados do ensaio não foram publicados, que esta terapia funcionará bem em alguns pacientes e será aceitável para uma porcentagem razoável de pacientes com SAOS. No entanto, é bastante caro, com o próprio estimulador custando US $ 15-20.000 com esse preço sem incluir a endoscopia do sono, o procedimento cirúrgico ou os cuidados de acompanhamento (incluindo estudos do sono). Portanto, ao todo, essa abordagem provavelmente custará US $ 30-40.000 por paciente. Como resultado, as seguradoras provavelmente limitarão o acesso a esse procedimento e, portanto, ele nunca será amplamente usado para substituir o CPAP nos milhões de novos pacientes que recebem o CPAP anualmente.
Winx (Apnicura): O aparelho Winx consiste em um console que gera pressão negativa e um bocal que permite que essa pressão negativa seja aplicada na via aérea oral. Funciona puxando o palato mole e a úvula para a frente, contra a base da língua e, em alguns pacientes, também pode puxar a língua um pouco para a frente. Isso abre as vias aéreas da faringe para permitir a respiração desobstruída durante o sono. O único estudo importante deste dispositivo, que em breve estará no prelo na revista Sleep Medicine, indica que o dispositivo é bem-sucedido (reduzindo o índice de apnéia e hipopnéia (IAH) em> 50% e produzindo um IAH<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI
Fenotipagem : Esta não é uma terapia, mas uma forma de abordar os pacientes com SAOS que pode levar a novas terapias. Pacientes com OSA desenvolvem o distúrbio por razões bastante diferentes, com quatro traços fisiológicos primários ditando quem tem ou não OSA. Essas características são:
- Os hipnóticos (sedativos) podem ser eficazes se o limiar de excitação for baixo.
- Se o ganho de loop for alto, ele pode ser reduzido com oxigênio ou acetazolamida
Se o médico pudesse determinar exatamente por que cada paciente tem AOS, a terapia poderia ser direcionada para a anormalidade ou anormalidades específicas (da lista acima). Isso poderia abrir uma série de novos tratamentos individualizados de acordo com as necessidades do paciente. Os exemplos incluem: Obtenha as informações mais recentes sobre o sono em nosso boletim informativoSeu endereço de e-mail será usado apenas para receber o boletim informativo gov-civil-aveiro.pt.
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As outras terapias que conheço que estão em desenvolvimento são:
Dispositivos implantáveis cirurgicamente : Várias empresas iniciantes nos últimos 5-10 anos tentaram desenvolver um dispositivo implantável cirurgicamente projetado principalmente para manipular a posição da língua. Esses dispositivos seriam fixados na mandíbula com uma espécie de âncora no corpo da língua, de forma que a língua pudesse ser puxada para fora da via aérea faríngea. Vários ensaios clínicos foram tentados com esses dispositivos com resultados iniciais promissores. No entanto, os materiais usados não eram suficientemente fortes / duráveis para suportar o movimento constante da língua com quebra das pontas e deslizamento das correias. Assim, será necessária mais engenharia de tais dispositivos antes que tenham probabilidade de sucesso. No entanto, o conceito parece sólido.
Abordagens farmacológicas para terapia de apnéia : Ao longo dos anos, muitos ensaios de vários agentes farmacológicos foram realizados em pacientes com AOS, com sucesso limitado ou nenhum. Não há, no momento, quaisquer estudos desse tipo em andamento ou trabalho ativo por empresas farmacêuticas para desenvolver um medicamento para o tratamento da AOS. No entanto, isso pode mudar rapidamente à medida que nossa compreensão da neurobiologia do controle do tronco encefálico da musculatura faríngea melhora continuamente.
Do seu ponto de vista, o que é atraente e especial sobre Apnicure?
Com Apnicure, acreditamos ter um produto que pode tratar uma parte dos pacientes com AOS (cerca de 40-50%) muito bem com um dispositivo que será mais confortável, mais silencioso e, em geral, mais aceitável para esses pacientes. Também acreditamos que a eficácia do dispositivo pode ser consideravelmente melhorada em um futuro próximo. Portanto, nosso plano é ter uma terapia altamente eficaz e bem tolerada para AOS.
Artigo de notícias RLS para gov-civil-aveiro.pt
Pacientes RLS pesquisados
A Willis-Ekbom Disease Foundation e a XenoPort, Inc. recentemente conduziram uma pesquisa com pacientes com Síndrome das Pernas Inquietas (RLS - também conhecida como doença de Willis-Ekbom) e descobriram que dois terços dos pacientes (68%) acreditam fortemente que os médicos precisam de mais educação sobre a doença. Três quartos (73%) dos pacientes relatam sentir sintomas diariamente e apenas 6% acreditam que seus sintomas são completamente controlados pela medicação atual. Quase todos os pacientes (93%) pesquisados indicaram que desejavam que medicamentos mais eficazes estivessem disponíveis para tratar a SPI.
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