A conexão entre apnéia do sono e PTSD

Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) é uma condição de saúde mental que pode se desenvolver após passar por um evento traumático, como guerra, agressão criminal, abuso, terrorismo, desastre natural ou acidente de carro ou avião. Estimativas do National Center for PTSD 7 a 8 por cento das pessoas experimentam PTSD em algum momento de suas vidas. Pessoas com PTSD experimentam uma variedade de sintomas, incluindo flashbacks, problemas de memória e a tendência de se sentirem nervosos ou facilmente assustados.

Problemas de sono são outro sintoma comum de PTSD. o distúrbios do sono mais associados com PTSD são insônia e pesadelos . No entanto, pesquisas emergentes indicam um forte associação entre PTSD e outro distúrbio do sono: apnéia do sono .

Indivíduos com apneia obstrutiva do sono (AOS) experimentam lapsos respiratórios temporários durante a noite, muitas vezes acompanhados por sons de ronco alto, engasgo ou respiração ofegante . Quando esses sintomas ocorrem, o cérebro precisa reiniciar a respiração, interrompendo o sono. Como resultado, os indivíduos com AOS acordam sentindo-se cansados ​​e sofrem de sonolência excessiva ao longo do dia - mesmo quando dormiram a noite toda.



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Quão comum é ter OSA e PTSD? OSA afeta entre 17 a 22% da população em geral . Entre os indivíduos com PTSD, esse número varia de 12 a 90%. Pessoas com AOS e PTSD têm maior probabilidade de apresentar sintomas de PTSD mais graves.



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Os distúrbios respiratórios do sono podem ser um sinal de AOS não tratada, que está associada a piores sintomas de PTSD, bem como a um risco aumentado de insuficiência cardíaca, demência e certos tipos de câncer. Os distúrbios respiratórios do sono estão presentes em 95% de indivíduos que evacuaram um incêndio e 91% das vítimas que sofreram crimes consecutivos.



Os veteranos estão aprontando três vezes mais provável ter PTSD. Os homens, que representam uma porcentagem maior da população veterana, também são mais propensos a ter apnéia do sono. De acordo com um estudo, 69% dos veteranos do Vietnã com PTSD também tinha distúrbios respiratórios do sono.

Entre a população em geral, o risco de apneia do sono aumenta com a idade. No entanto, jovens veteranos com PTSD podem ter um risco desproporcional para sua faixa etária. Um estudo descobriu que 69% dos jovens Veteranos de guerra do Iraque e Afeganistão rastreado positivo para OSA.

Indivíduos com PTSD que também apresentam problemas de sono, como OSA, têm probabilidade de apresentar depressão mais grave, maior risco de suicídio, aumento do abuso de substâncias e pior qualidade de vida. Indivíduos que desenvolvem AOS antes dos 70 anos também apresentam risco aumentado de morte precoce.



O PTSD causa apnéia do sono?

O PTSD causa apnéia do sono ou é o contrário? É difícil dizer. Indivíduos com AOS mais grave (medida pelo número de vezes que uma pessoa experimenta uma apnéia ou para de respirar por 10 segundos ou mais, a cada hora) são mais propensos a ter PTSD mais grave. Ao mesmo tempo, quanto mais grave é o PTSD, mais grave é a AOS. Especificamente, para cada aumento clinicamente significativo na gravidade dos sintomas de PTSD, o risco de um veterano de OSA aumentou 40 por cento.

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O sono perturbado causado pela apnéia do sono pode contribuir para privação de sono que piora os sintomas de PTSD, tornando a recuperação mais difícil. Mesmo que uma pessoa que esteja dormindo não acorde enquanto apresenta sintomas de AOS, as apnéias do sono despertam o sistema nervoso simpático, diminuindo a qualidade geral do sono. A privação de sono resultante pode prejudicar o humor e a tomada de decisões - reduzindo a probabilidade de uma pessoa usar a terapia CPAP, o tratamento comum para apnéia do sono.

Medo de extinção e sono REM

Uma boa noite de sono beneficia os indivíduos com PTSD e desempenha um papel extremamente importante na redução do medo associado às memórias traumáticas. Estudos mostram que o sono, especialmente O sono REM , ajuda a facilitar a extinção do medo - um processo em que seu cérebro esquece a associação de um gatilho neutro com uma resposta de medo. Assim como seu cérebro aprende a consolidar e lembrar eventos durante o sono REM, ele também reduz o medo associado a certas memórias.

Tanto a extinção do medo quanto os pesadelos ocorrem durante o sono REM. Quando uma pessoa com PTSD acorda de um pesadelo, isso perturba seu sono REM e interrompe esse importante processo de extinção do medo. Se o indivíduo também tem apneia do sono, sua tendência a ter sono perturbado é ainda mais provável. Na verdade, para alguns indivíduos com OSA, o maioria de suas apnéias ocorrem durante REM.

Alguns pesquisadores acreditam que a conexão entre o PTSD e a apnéia do sono provém do cérebro. Indivíduos com PTSD têm níveis mais baixos de hormônio do crescimento (GH) do que aqueles sem PTSD, e a secreção reduzida de GH está associada a mais despertares durante a noite. O estresse crônico, como o experimentado por pessoas com PTSD, também pode levar a despertares frequentes.

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Tratamento da apnéia do sono e PTSD

Como a dificuldade em dormir é um sintoma comum de PTSD, melhor higiene do sono costuma fazer parte do plano de tratamento de PTSD, junto com psicoterapia e medicação. Os médicos podem recomendar seguir um cronograma estrito de sono, adotando um rotina calmante da hora de dormir para aliviar o estresse e reduzir a ingestão de cafeína e álcool.

A apnéia do sono é mais comumente tratada com um perda de peso programa ou cirurgia para perda de peso para quem está acima do peso e terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Na terapia CPAP, os indivíduos dormem com uma máscara que se conecta por meio de uma mangueira a uma máquina CPAP em sua mesa de cabeceira. A terapia CPAP permite que as vias aéreas da pessoa permaneçam abertas durante o sono, reduzindo os episódios de apnéia durante a noite.

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Felizmente, as evidências sugerem que, para indivíduos com apneia do sono e PTSD, a terapia consistente com CPAP pode não apenas aliviar os sintomas da apneia do sono, mas também os de PTSD, incluindo ansiedade, depressão, pesadelos e qualidade de vida . Infelizmente, o inverso também é verdadeiro: AOS não tratada está associada a resultados piores para PTSD.

Aderência à Terapia CPAP

A adesão à terapia CPAP é menos comum do que os médicos gostariam, simplesmente porque dormir com a máscara pode ser desconfortável. Indivíduos com PTSD são significativamente menos provável usar a terapia com CPAP de forma consistente, muitas vezes devido ao mascaramento de desconforto, pesadelos e claustrofobia. Os pesadelos, em particular, estão associados a uma maior resistência à terapia com CPAP. Indivíduos com PTSD usam terapia CPAP por um período mais curto de tempo - apenas 3,5 horas em média - e menos noites no geral.

Um estudo com veteranos descobriu que, entre aqueles sem PTSD, 70% aderiram à terapia com CPAP. Entre os veteranos com PTSD, essa taxa de adesão caiu para menos de 50 por cento.

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A não adesão à terapia com CPAP tem consequências graves. Um estudo de indivíduos com PTSD e OSA descobriu que aqueles que seguiram sua terapia com CPAP experimentaram uma melhora de 75% nos sintomas de PTSD. Para aqueles que não o fizeram, seus sintomas pioraram 43 por cento.

Estudos mostram que quanto mais freqüentemente uma pessoa usa sua terapia CPAP, mais seus sintomas de PTSD melhoram. Terapia CPAP tem um mesmo efeito positivo mais forte entre aqueles com PTSD grave, em oposição aos sintomas leves a moderados.

Especificamente, a terapia CPAP pode reduzir significativamente a frequência de pesadelos - em até 50 por cento - e a angústia que causam aos indivíduos com PTSD. A terapia com CPAP também alivia os sintomas de sonolência diurna do PTSD, melhorando a qualidade de vida.

Quando é hora de consultar seu médico sobre apnéia do sono

Se você sofre de PTSD e está preocupado com a possibilidade de apneia do sono, considere consultar um médico se:

  • Seu parceiro de sono reclama de roncos altos ou menciona que sua respiração pausada faz uma pausa durante o sono.
  • Você acorda ofegando ou sufocando durante a noite.
  • Você ainda se sente cansado depois de uma noite inteira de sono.
  • Você tem problemas para ficar acordado na escola, no trabalho ou quando está dirigindo.

Se você notar algum desses sinais, converse com seu médico sobre seu sono . Com tratamento consistente, incluindo CPAP e psicoterapia, os sintomas de PTSD e OSA podem ser reduzidos significativamente.

  • Referências

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