A ligação entre apnéia do sono e ranger de dentes

Alguns problemas de sono tendem a passar despercebidos. Se os principais sintomas não podem ser percebidos por uma pessoa quando ela está dormindo, ela pode não estar ciente do problema.

Esse é o caso para ambos apneia obstrutiva do sono (AOS) e bruxismo relacionado ao sono. A AOS é um distúrbio caracterizado pela diminuição da oxigenação com ou sem despertar devido ao aumento do esforço respiratório à medida que as vias aéreas superiores ficam obstruídas em algum grau. O parceiro de cama pode relatar ronco alto, respiração ofegante, engasgo, ronco ou interrupções na respiração durante o sono. O bruxismo relacionado ao sono envolve atividade repetitiva dos músculos da mandíbula durante o sono, frequentemente caracterizada por ranger ou cerrar os dentes.

Com uma definição ampla, estima-se que a OSA afeta aproximadamente 15-30% dos homens e 10-30% das mulheres . Usando uma definição mais restritiva, 2-9% dos adultos são afetados e 2 - 5 % das crianças em qualquer idade, no entanto, é frequentemente Acredita-se que seja subdiagnosticado . O bruxismo relacionado ao sono pode afetar até 50% das crianças , por aí 15% dos adolescentes , 8% dos adultos de meia-idade e 3% dos idosos .

Além de analisar sua prevalência de forma independente, estudos descobriram que um número surpreendente de pessoas tem AOS e bruxismo relacionado ao sono. Na verdade, um dos principais fatores de risco para o bruxismo relacionado ao sono é a AOS. Até o momento, porém, ainda não está claro se há causalidade ou apenas correlação.

Existem várias explicações potenciais para a co-ocorrência de AOS e bruxismo relacionado ao sono. Essas hipóteses são explicadas nas seções a seguir, mas pesquisas adicionais serão necessárias para esclarecer a natureza da relação entre essas condições.

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Existe uma conexão entre apnéia do sono e ranger de dentes?

Vários tipos de estudos de pesquisa encontraram uma porcentagem maior do que o esperado de pessoas com AOS e bruxismo relacionado ao sono.

Estudos epidemiológicos, que examinam registros de pacientes e conjuntos de dados, identificaram que muitas pessoas com AOS também eram propenso a ranger os dentes . Embora nem todos esses estudos tenham encontrado as mesmas taxas de co-ocorrência, um padrão geral emergiu mostrando uma correlação entre ranger de dentes e apneia do sono.

A mesma correlação também foi encontrado em estudos com polissonografia, que é um tipo de estudo aprofundado do sono realizado em clínica especializada. Por envolver a observação atenta de uma pessoa que dorme, a polissonografia fornece mais confiança do que alguns outros estudos que se baseiam em pesquisas de apneia do sono auto-relatada ou ranger de dentes.

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Possíveis explicações para uma relação entre apneia do sono e bruxismo relacionado ao sono

Embora os estudos de pesquisa tenham mostrado uma correlação entre apnéia do sono e bruxismo relacionado ao sono, eles não explicam claramente a natureza subjacente dessa associação.

Os cientistas do sono formularam várias hipóteses sobre como essas condições estão conectadas. Essas hipóteses incluem que a OSA desencadeia o bruxismo relacionado ao sono, que o bruxismo do sono desencadeia a OSA, que elas ocorrem de forma independente e que estão envolvidas em uma relação complexa e multidimensional.

As seções a seguir revisam essas hipóteses, mas é importante destacar que a pesquisa até agora não foi capaz de estabelecer nenhum deles como definitivo ou para mostrar conclusivamente que existe uma conexão direta entre ranger de dentes e apneia do sono.

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Apneia obstrutiva do sono como fator de risco para bruxismo relacionado ao sono

Uma hipótese sustenta que a apnéia do sono causa episódios de ranger de dentes. O conceito por trás dessa visão é que o ranger dos dentes ocorre como uma resposta às pausas na respiração que acontecem por causa da AOS.

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Alguns argumentam que, quando as vias aéreas ficam restritas por causa da AOS, o movimento dos músculos da boca que estão envolvidos na mastigação, pode ajudar a reabri-lo levando a ranger de dentes. Outra possibilidade é que o aperto e a trituração ajudem a lubrificar o tecido na parte de trás da garganta, que pode ficar seco devido à respiração difícil por causa da apnéia do sono.

Nesta visão, o bruxismo relacionado ao sono é visto como parte da resposta do corpo para tentar se proteger dos efeitos da OSA. Mesmo que não se aplique a todas as pessoas com AOS, esta hipótese pode descrever um subconjunto de pacientes com AOS que apresentam ranger de dentes após episódios respiratórios perturbados durante o sono.

Bruxismo do sono como fator de risco para apneia obstrutiva do sono

Uma visão menos comum é que o bruxismo do sono pode ser um fator que contribui para a apnéia do sono. O mecanismo subjacente pelo qual isso pode ocorrer tem a ver com sinais do sistema nervoso que afetam a frequência cardíaca, os músculos ao redor da mandíbula e as passagens nasais. Os sinais que iniciam o ranger dos dentes também podem aumentar o congestionamento e a restrição das vias aéreas, criando respiração desordenada .

Um desafio a essa visão é que os estudos do sono de pessoas com bruxismo relacionado ao sono e AOS descobriram que os episódios de ranger de dentes precedem os episódios respiratórios relacionados à AOS apenas cerca de 25% das vezes.

Apneia obstrutiva do sono e bruxismo do sono ocorrem independentemente

Outra explicação potencial é que a AOS e o bruxismo relacionado ao sono estão correlacionados, mas não há ligação causal de um para o outro. Em vez disso, as duas condições surgem independentemente uma da outra, embora ambas possam estar relacionadas a outra causa separada.

Um argumento a favor desta hipótese é que os episódios de OSA e ranger de dentes não seguem uma sequência consistente. Se houvesse uma relação causal forte, você esperaria ver um tipo de episódio quase sempre seguindo o outro.

Mas esse tipo de padrão claro não foi encontrado em estudos até o momento. Embora seja mais comum o ranger de dentes acontecer logo após a respiração interrompida, também pode acontecer antes. E em outros momentos durante o sono, uma pessoa pode ranger os dentes ou ter problemas respiratórios sem que o outro problema apareça.

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Dada essa inconsistência, um mecanismo separado pode influenciar o desenvolvimento de AOS e bruxismo relacionado ao sono e torná-los mais prováveis ​​de co-ocorrerem. As primeiras pesquisas identificaram anormalidades nas vias da dopamina e da serotonina, substâncias químicas do sistema nervoso conhecidas como neurotransmissores. possível mecanismo subjacente .

Apneia obstrutiva do sono e bruxismo do sono têm uma relação multifacetada

De acordo com algumas opiniões de especialistas, existe uma relação multifacetada e complexa entre apneia do sono e ranger de dentes que pode manifestar-se de maneiras distintas em diferentes indivíduos .

A SAOS é um distúrbio complicado que envolve os sistemas nervoso, cardiovascular e respiratório. Pode estar ligado a fatores genéticos e ambientais, bem como ao peso de uma pessoa, anatomia na região da cabeça e pescoço, posição de dormir, entre outras influências. Da mesma forma, pode haver diversos fatores que contribuem para o bruxismo do sono.

Dada a complexidade dessas condições, a explicação mais plausível é que não existe uma relação causal direta entre os dois em todos os casos. Em vez disso, diferentes subconjuntos de pacientes podem refletir elementos de cada hipótese, o que poderia explicar os resultados inconsistentes e inconclusivos nas pesquisas realizadas até agora.

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Qual é o significado da relação entre apneia do sono e bruxismo do sono?

Até que pesquisas futuras descubram a natureza exata da relação entre apnéia do sono e bruxismo relacionado ao sono, é difícil saber se a correlação entre eles é clinicamente importante.

Nesse ínterim, as pessoas que têm AOS ou bruxismo relacionado ao sono devem estar cientes de que eles podem ocorrer juntos. Isso pode ajudá-los a estar atentos aos sintomas e levantar a questão com seu médico, que pode determinar se exames ou tratamentos adicionais seriam benéficos.

Quando ambas as condições estão presentes, sua identificação pode desempenhar um papel na otimização do tratamento. Por exemplo, um estudo de caso revelou que a terapia com um dispositivo de pressão positiva nas vias aéreas (PAP), tratou com sucesso ambas as condições . Além disso, alguns bocais, como dispositivos de avanço mandibular (MADs) que seguram a língua e a mandíbula para frente, podem ajudar tratar AOS e também reduzir o ranger de dentes .

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