Transtorno sono-vigília fora de 24 horas

Para a maioria das pessoas, o relógio biológico segue um ciclo de 24 horas conhecido como ritmo circadiano . O tempo de sono, o apetite e os níveis de energia são todos impactados por esse ritmo circadiano. Um relógio mestre no cérebro chamado de núcleo supraquiasmático (SCN) controla o ritmo circadiano.

O relógio biológico inato da maioria das pessoas é, na verdade, um pouco mais de 24 horas . No entanto, o SCN nos permite ficar sincronizados com o ritmo de 24 horas usando dicas da luz ambiente e outros zeitgebers, ou doadores de tempo. Entre outras coisas, o SCN desencadeia o início do sono ao sinalizar a liberação do hormônio do sono, a melatonina, quando escurece.

O transtorno de sono-vigília fora de 24 horas, anteriormente denominado transtorno do ritmo de corrida livre ou síndrome de hipernichêmeral, refere-se a uma condição na qual o relógio biológico fica dessincronizado do ambiente.



O que é o transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

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Indivíduos com distúrbio de sono-vigília que não seja de 24 horas (N24SWD) têm ritmo circadiano mais curto ou, mais frequentemente, um pouco mais de 24 horas. Isso faz com que horas de dormir e acordar para ser empurrado progressivamente mais cedo ou mais tarde, geralmente por uma ou duas horas de cada vez. Com o passar de dias ou semanas, o ritmo circadiano fica dessincronizado das horas normais do dia.



Como consequência desse ritmo em constante mudança, os indivíduos com N24SWD experimentam flutuações inadequadas no apetite, no humor e no estado de alerta. Durante os períodos em que seu relógio biológico está fortemente dessincronizado, eles mostram uma preferência natural por dormir no meio do dia e dificuldade para dormir à noite. Várias semanas depois, eles podem não apresentar nenhum sintoma, pois seu relógio interno volta a piscar com a luz do dia.



As tentativas de manter um ciclo normal de sono-vigília são mal sucedido , mesmo quando complementado por soluções comuns, como cafeína . A longo prazo, a dessincronização do ritmo circadiano inato pode ter consequências adversas para a saúde .

Indivíduos com transtorno de sono-vigília que não seja de 24 horas geralmente têm dificuldade em manter compromissos profissionais, escolares ou sociais. Eles podem desenvolver depressão devido ao estresse de não conseguir manter uma programação normal, ou como efeito colateral de dormir durante o dia e não receber luz solar suficiente.

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Transtorno Sono-Wake Fora de 24 Horas vs. Outras doenças circadianas

Transtorno de sono-vigília fora de 24 horas é um de seis distúrbios do sono de ritmo circadiano . É considerado um distúrbio intrínseco do sono-vigília porque o problema é principalmente devido a fatores internos em vez de fatores externos, como o jet lag ou trabalho em turnos.



Outros distúrbios do ritmo circadiano intrínseco incluem distúrbios da fase sono-vigília avançados e atrasados, nos quais o ciclo vigília-sono é empurrado significativamente para frente ou para trás, e distúrbio do ritmo sono-vigília irregular, no qual os indivíduos exibem um ciclo sono-vigília fragmentado com cochilos durante todo o dia e longos períodos acordam à noite.

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O que causa o transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

O distúrbio sono-vigília fora de 24 horas é mais comum em pessoas com cegueira total , devido à falta de entrada de luz atingindo o relógio interno. Estima-se que cerca de 50% das pessoas completamente cegas têm N24SWD. Nem todas as pessoas cegas sofrem deste distúrbio, porque alguns retém a capacidade de perceber a luz até certo ponto.

Para muitas pessoas com N24SWD, o ritmo circadiano muda mais rápido quando a hora de dormir ocorre durante o dia e diminui a velocidade quando a hora de dormir coincide com a noite . Os pesquisadores levantam a hipótese de que pessoas cegas podem apresentar uma resposta circadiana fraca a fatores como horários de sono, atividade física e possivelmente até luz, mas não uma resposta forte o suficiente para estabelecer um ritmo circadiano regular.

A maioria das pessoas com N24SWD tem um ciclo de sono de 24 a 25 horas. Quanto mais longe o ciclo é de 24 horas, mais rapidamente ocorrem interrupções em sua programação sono-vigília.

Uma pessoa com visão pode ter transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

Embora muito mais raro, o distúrbio sono-vigília que não seja de 24 horas também pode acontecer em pessoas videntes . Estima-se que apenas 100.000 pessoas com visão nos Estados Unidos têm N24SWD. Dito isso, como os sintomas se manifestam como sonolência diurna e insônia noturna genéricas, N24SWD é frequentemente diagnosticado incorretamente como outro distúrbio do sono em pessoas com visão. Como resultado, muitos têm o distúrbio por anos antes de receberem o diagnóstico.

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Não está claro o que causa o distúrbio sono-vigília que não é de 24 horas em pessoas com visão. O maior estudo já feito em pessoas com visão com N24SWD descobriu que a maioria era do sexo masculino, com sintomas que começaram na adolescência ou na casa dos 20 anos. Transtorno de sono-vigília fora de 24 horas pode ter um componente genético , embora raramente ocorra em famílias e pode não se desenvolver a menos que uma pessoa tenha mais de um fator de risco .

Indivíduos com visão com N24SWD geralmente exibem um padrão de sono-vigília atrasado antes de serem diagnosticados com N24SWD. Os pesquisadores suspeitam que o N24SWD às vezes pode se desenvolver naturalmente em pessoas com um relógio circadiano fraco como um efeito colateral de ficar acordado até tarde por muitos anos e ficar muito exposto à luz durante a noite.

Uma porcentagem significativa de pessoas com visão com N24SWD também tem um diagnóstico prévio de um transtorno de saúde mental, como depressão maior, transtorno bipolar, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia ou personalidade esquizóide. Para esses indivíduos, N24SWD pode ter se desenvolvido como resultado do isolamento social e outros efeitos colaterais de seu transtorno.

Em alguns casos, o distúrbio sono-vigília que não é de 24 horas em pessoas com visão pode estar relacionado a uma lesão cerebral traumática. Danos a células na retina , para a via que liga a retina e o SCN, para a via que regula a secreção de melatonina, ou para o próprio SCN pode atrapalhar ou enfraquecer o relógio biológico.

O transtorno do sono-vigília fora de 24 horas pode ser tratado?

Embora o transtorno de sono-vigília que não seja de 24 horas seja considerado uma condição vitalícia, certos tratamentos podem ajudar a restaurar o ritmo de 24 horas. Os sintomas que os acompanham, como a sonolência diurna, tendem a se resolver assim que o indivíduo se adapta a uma rotina que está sincronizada com o dia e a noite sociais. No entanto, o relógio biológico de um indivíduo geralmente fica dessincronizado novamente quando eles interrompem essas terapias.

O transtorno de sono-vigília que não é de 24 horas em pessoas cegas é comumente tratado com suplementos de melatonina ou o agonista do receptor de melatonina aprovado pela FDA, tasimelteon. Tomadas em uma hora específica antes da hora de dormir desejada, essas substâncias ajudam a preparar o corpo para dormir na mesma hora todas as noites.

Para tratar N24SWD em pessoas com visão, os médicos podem prescrever terapia de luz forte pela manhã e suplementos de melatonina à noite. Para obter os melhores resultados, os pacientes devem iniciar a terapia assim que seu relógio biológico mudar naturalmente dentro de uma ou duas horas antes da hora de dormir desejada.

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