Sintomas e diagnóstico de transtorno do sono-vigília fora de 24 horas

A maioria das pessoas com notificação de Transtorno do Sono-Vigilância Fora de 24 Horas (N24SWD) sintomas esporádicos no início , como episódios ocasionais de insônia noturna ou sonolência diurna excessiva . Como o N24SWD é caracterizado por um atraso gradual no ciclo sono-vigília (com casos mais raros caracterizados por um avanço gradual), os indivíduos com esse transtorno às vezes apresentam poucos ou nenhum sintoma. Outras vezes, os sintomas podem ser graves. A gravidade dos sintomas está relacionada a como os hábitos de sono do indivíduo estão sincronizados com o ciclo externo do dia e da noite e com as obrigações, como trabalho, escola e compromissos sociais.

Por exemplo, indivíduos com N24SWD podem ter dias em que acordam naturalmente por volta das 6h e ficam cansados ​​por volta das 22h. Este tempo pode se alinhar perfeitamente com as dicas de luz e escuridão do ciclo dia / noite, permitindo tempo de sono suficiente e boa energia durante o dia. Durante este período, é viável realizar um trabalho típico das 9h às 17h ou frequentar um horário de aula durante o dia. Durante dias como esses, as pessoas podem não notar nenhum sintoma.

No entanto, como o início do sono e os horários de despertar atrasam nos dias e semanas seguintes, eles podem ter dificuldade para dormir à noite e funcionar durante o dia. Progressivo de uma a duas horas atrasos na hora de dormir eventualmente, os indivíduos ficam acordados a noite toda e dormindo durante o dia.

Para piorar as coisas, os esforços para combater esse atraso aderindo a um cronograma de sono consistente podem resultar em privação de sono severa. No final das contas, o ciclo se fecha e os indivíduos experimentam um alívio temporário dos sintomas à medida que seus hábitos de sono se alinham com suas agendas.

Quais são os sintomas mais comuns do transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

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Conforme o N24SWD progride, os indivíduos podem apresentar sintomas adicionais de privação de sono, incluindo fadiga, depressão e problemas de atenção e memória. Níveis anormais de melatonina e fraqueza geral também são observados.

Os sintomas psiquiátricos são especialmente prevalentes, causados ​​tanto pela perda de sono quanto pelo impacto significativo do transtorno nos horários sociais. Um estudo monitorando pacientes N24SWD com visão descobriu que 34% dos participantes desenvolveram depressão grave após o início dos sintomas de sono e que seus sintomas depressivos pioraram quando os hábitos de sono se desalinharam com uma programação diurna / noturna regular. Este estudo também observou que a causa dos sintomas de depressão é provavelmente dupla, com a perda de sono e a natureza isolante do distúrbio como culpados.

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

N24SWD ocorre mais frequentemente em populações cegas, e é conhecido por afetar 55-70% das pessoas totalmente cegas . N24SWD faz parte de um grupo de distúrbios que afetam ritmo circadiano , que é o relógio interno de aproximadamente 24 horas que sincroniza nosso ciclo de sono-vigília com o ciclo natural do dia e da noite. O ritmo circadiano das pessoas é naturalmente um pouco mais longo que 24 horas. Portanto, sem a capacidade de reconhecer pistas externas estabilizadoras, ou zeitgebers, como a luz, os indivíduos cegos são especialmente vulneráveis ​​a desalinhamentos no ritmo circadiano que levam a distúrbios do sono de ritmo circadiano , como N24SWD.

Embora N24SWD seja muito mais comum em indivíduos cegos, há um número incerto de pacientes com visão que desenvolvem N24SWD por outras causas. Pessoas com visão em maior risco de N24SWD incluem homens, adolescentes e jovens, aqueles que trabalham em horários estranhos e aqueles que vivem ou trabalham em ambientes com pouca luz. Outras causas mais exclusivas de N24SWD foram observadas, incluindo tentativas malsucedidas de tratar distúrbios do sono atrasados e trauma cerebral.

Como é diagnosticado o transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

Uma vez que os sintomas de N24SWD vêm e vão, o distúrbio pode ser difícil de diagnosticar sem várias semanas documentando o sono. De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD), o diagnóstico de N24SWD requer dificuldade para adormecer ou acordar, um atraso progressivo na fase do sono e uma incapacidade de entrar (ajustar-se a) um dia normal de 24 horas por seis semanas ou mais.

Um método eficiente de medir os hábitos de sono ao longo do tempo é actigrafia . Dispositivos actigráficos são monitores semelhantes a relógios de pulso que podem rastrear períodos de sono e vigília ao longo do tempo e fornecem uma visualização do atraso progressivo no ciclo vigília-sono que indica N24SWD. A imagem abaixo ilustra um estudo de caso dos hábitos de sono de um paciente com N24SWD durante um período de várias semanas, com barras vermelhas representando períodos de vigília e barras roxas representando o sono.

Para ajudar no diagnóstico, os médicos também podem pedir aos pacientes que mantenham seus próprios registros do sono ou diários do sono. Os médicos também podem solicitar polissonografia ou estudo do sono durante a noite. Embora a polissonografia não possa medir a mudança nos hábitos de sono ao longo do tempo, ela pode ser usada para descartar outros distúrbios do sono . Além disso, questionários como o MEQ (Morningness-Eveningness Questionnaire) podem ser usados, mas não há evidências suficientes para apoiar a utilidade dos questionários autorrelatados.

Como o Transtorno do Sono-Vigilância Não-24 Horas é Diferente de Outros Transtornos?

Uma vez que os sintomas de N24SWD se sobrepõem com outros distúrbios do ritmo circadiano , às vezes é esquecido ou diagnosticado incorretamente. O atraso no início do sono pode fazer com que o N24SWD pareça ser um distúrbio da fase de vigília-sono atrasado (DSWPD), um distúrbio que causa uma tendência a ficar acordado até tarde da noite e ter dificuldade para acordar pela manhã.

A variação nos tempos de sono associada ao N24SWD também pode ser confundida com o distúrbio do ritmo sono-vigília irregular (hipersonia idiopática). Nesse transtorno, as pessoas acordam e dormem sem um padrão aparente, o que dificulta o cumprimento de horários e obrigações consistentes.

Embora esses distúrbios sejam semelhantes, o N24SWD é diferente de ambos, pois apresenta um atraso no ciclo sono-vigília que progride de forma consistente ao longo do tempo até que ocorra o tempo todo.

Como posso falar com meu médico sobre o transtorno do sono-vigília fora de 24 horas?

Se você está sofrendo de fadiga crônica, sonolência diurna excessiva ou insônia, você pode querer converse com seu médico sobre seus sintomas . Manter um registro do sono pode ajudar seu médico a encontrar o diagnóstico apropriado. Um registro do sono ajuda a documentar as mudanças em seu ciclo de sono ao longo de um período de tempo, revelando se há ou não um padrão progressivo que pode indicar N24SWD. Quando você vai ao médico, ele pode fazer perguntas sobre quando você adormece e acorda, quanto tempo leva para adormecer, quão energizado você se sente durante o dia e quais as rotinas alimentares e de exercícios que você pratica.

Lembre-se de que lutar contra o N24SWD por conta própria ou deixá-lo sem tratamento pode levar à privação crônica do sono e impactar gravemente o trabalho, as atividades sociais e os relacionamentos. Dependendo de como afeta uma pessoa, o N24SWD pode ser considerado uma deficiência. Quando está desativando, os empregadores e as escolas são obrigados a fazer adaptações razoáveis, incluindo horários modificados.

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