Transtorno de comportamento do sono REM

Normalmente, durante o sono REM, o corpo experimenta paralisia temporária da maioria dos músculos do corpo enquanto o cérebro está ativo e sonhando. Isso nos permite sonhar com tranquilidade e segurança durante a noite. Para indivíduos com distúrbio de comportamento do sono REM, a paralisia não ocorre durante o estágio REM. Em vez disso, seu corpo e voz realizam seus sonhos enquanto eles permanecem dormindo.

Estima-se que menos de um por cento das pessoas tenham Distúrbio de comportamento do sono REM . Geralmente começa após os 50 anos e a doença está associada a outros distúrbios neurodegenerativos, incluindo doença de Parkinson, demência por corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas. Os sintomas geralmente pioram com o tempo. A condição geralmente requer tratamento porque aumenta o risco de ferimentos para a própria pessoa e seu parceiro de cama.

O que é transtorno de comportamento do sono REM?

O distúrbio de comportamento do sono REM é uma condição caracterizada por movimentos corporais repentinos e vocalizações enquanto uma pessoa experimenta sonhos vívidos durante o sono REM . É um tipo específico de parassonia , que descreve comportamentos anormais durante o sono.



Durante o sono REM normal, o corpo experimenta paralisia muscular temporária , conhecida como atonia, enquanto o cérebro mostra atividade semelhante à vigília. A pressão arterial sobe, a respiração torna-se irregular e os olhos disparam em todas as direções rapidamente (daí o termo movimento rápido dos olhos). A paralisia temporária do sono REM nos permite sonhar com segurança, permanecendo imóveis enquanto o cérebro está ativo. Essa paralisia envolve a maioria dos músculos esqueléticos e exclui os músculos que nos ajudam a respirar, digerir e alguns músculos dos olhos. O sono REM é responsável por cerca de 25 por cento do sono total da noite, com a maior parte ocorrendo durante a segunda metade da noite.



Para indivíduos com distúrbio de comportamento do sono REM, a paralisia muscular normal não ocorre, permitindo que a pessoa encene fisicamente seus sonhos. O transtorno de comportamento do sono REM pode se manifestar como pequenos espasmos musculares e sono tranquilo conversando com gritos altos, socos, chutes, agarrar seu parceiro e pular da cama. Curiosamente, os sonhos associados ao distúrbio comportamental do sono REM costumam ser intensos e assustadores. Os indivíduos podem sonhar em ser perseguidos ou atacados e, sem saber, podem realizar o sonho na vida real.



Quão comum é o transtorno de comportamento do sono REM?

É relativamente raro, afetando entre 0,5 a 1 por cento dos adultos. O distúrbio de comportamento do sono REM é mais comum em homens e adultos com mais de 50 anos. Embora raro, esse distúrbio também pode ocorrer em crianças em grupos de alto risco.

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Sintomas do distúrbio comportamental do sono REM

Os sintomas do distúrbio comportamental do sono REM podem incluir:

  • Pequenos movimentos dos membros
  • Movimentos corporais mais pronunciados, como socar, se debater, chutar, sentar na cama ou pular da cama
  • Vocalizações, incluindo falar, gritar ou gritar

As pessoas não estão cientes desses comportamentos durante os episódios e, de fato, muitas pessoas só descobrem que têm transtorno de comportamento do sono REM quando são informadas sobre seus sintomas por um parceiro de cama ou colega de quarto.



Quando uma pessoa está tendo um episódio, ela geralmente pode ser acordada com relativa facilidade. Quando acordam, geralmente estão alertas, coerentes e podem se lembrar do conteúdo do sonho.

O sono REM geralmente começa cerca de 90 minutos depois que você adormece, e os estágios do sono REM ficam mais longos na segunda metade da noite. Por essa razão, episódios de distúrbio de comportamento do sono REM freqüentemente surgem mais tarde em um período de sono.

Os episódios podem ocorrer uma ou várias vezes durante a noite. As pessoas podem senti-los algumas vezes por ano ou todas as noites. O distúrbio de comportamento do sono REM pode se desenvolver repentina ou gradualmente, mas os sintomas geralmente pioram com o tempo.

Complicações do distúrbio do sono REM

Devido à natureza potencialmente violenta de seus movimentos, os indivíduos com distúrbio de comportamento do sono REM podem se colocar - e qualquer pessoa com quem compartilham a cama - em risco de lesão física. Dependendo da natureza do sonho e do ambiente do quarto, essas lesões podem ser fatais. Até 90 por cento dos cônjuges daqueles com distúrbio do sono REM relatam problemas de sono e mais de 60% sofreram lesões físicas.

Mesmo quando o potencial de lesão física foi reduzido, a interrupção do sono para o indivíduo ou seu parceiro de sono ainda pode ser grave o suficiente para causar problemas de relacionamento. No entanto, quase dois terços dos casais continuam dormindo juntos, apesar do risco de sono perturbado.

Como o transtorno do sono REM é diagnosticado?

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De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono da Academia Americana de Medicina do Sono, uma pessoa deve atender a quatro critérios para receber um diagnóstico de distúrbio de comportamento do sono REM:

  • Você já experimentou repetidamente episódios de representar seus sonhos com vocalizações ou movimentos de braço e perna que correspondem ao que está acontecendo em seu sonho.
  • Os episódios ocorrem durante o sono REM, conforme confirmado por uma polissonografia em laboratório (estudo do sono em laboratório) ou por sua história clínica.
  • Os episódios incluem sono sem atonia, conforme confirmado pela polissonografia.
  • Os episódios não são atribuídos a outra coisa, como outro distúrbio do sono ou de saúde mental, um efeito colateral de medicamentos ou abuso de substâncias.

Se você acha que pode ter distúrbio de comportamento do sono REM, é melhor consultar seu médico. Seu médico pode então encaminhá-lo a um médico do sono. Aqui está o que você pode esperar que aconteça quando se encontrar com eles.

Primeiro, seu médico fará um exame físico e neurológico. O objetivo disso é descartar quaisquer outras causas potenciais, como álcool, medicamentos ou narcolepsia , um distúrbio do sono que muitas vezes coexiste com distúrbio de comportamento do sono REM . Devido à coocorrência comum de Síndromes parkinsonianas e distúrbio de comportamento do sono REM, seu médico também irá procurar sintomas da doença de Parkinson, como tremores nas mãos ou rigidez muscular.

Se você dorme com um parceiro, seu médico pode perguntar a ele se ele viu você encenar seus sonhos enquanto dorme. Eles vão pedir-lhes para descrever os comportamentos de encenação de sonhos que observaram.

Seu médico pode encaminhá-lo a um laboratório do sono para uma polissonografia, um exame durante a noite estudo do sono . Durante o estudo, os sensores monitoram sua respiração, movimentos dos olhos, movimentos de braços e pernas, atividade cerebral e cardíaca e níveis de oxigênio no sangue. É comum filmar o exame para registrar qualquer comportamento de encenação de sonho.

Após o exame, um médico do sono revisará seu histórico médico, sintomas e os resultados de sua polissonografia para determinar se um diagnóstico de distúrbio de comportamento do sono REM é apropriado.

Causas do distúrbio do sono REM

Os cientistas não sabem o que causa o distúrbio do sono REM. Estudos em animais sugerem que isso tem a ver com certas vias neurais no cérebro. Em um indivíduo sem RBD, certas vias neurais inibem a atividade muscular durante o sono REM, e a interrupção dessas vias neurais leva ao sono REM sem atonia.

O distúrbio de comportamento do sono REM costuma coexistir com outras condições neurológicas, como doença de Parkinson, demência por corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas, narcolepsia ou derrame. Em muitos casos, o distúrbio de comportamento do sono REM precede o desenvolvimento de uma dessas doenças neurodegenerativas. Um estudo descobriu que 38 por cento de homens com 50 anos ou mais com distúrbio de comportamento do sono REM, eventualmente, desenvolveram doença de Parkinson, demência por corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sintomas, geralmente dentro de 13 anos. Esse número aumentou para quase 81 por cento em um estudo de acompanhamento realizado 16 anos depois.

Essas descobertas foram confirmadas em pesquisas subsequentes, 30 por cento dos indivíduos com distúrbio do sono REM desenvolveram um distúrbio parkinsoniano ou demência dentro de 3 anos e 66% o fizeram em 7,5 anos.

O distúrbio do sono REM também pode ser causado por antidepressivos , incluindo antidepressivos tricíclicos e inibidores de recaptação específicos da serotonina.

Fatores de risco

Os fatores de risco para distúrbio do sono REM incluem:

  • Ser homem
  • Ter mais de 50 anos
  • Ter outro distúrbio neurológico, como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas
  • Tendo narcolepsia
  • Usando alguns medicamentos ou antidepressivos
  • Uso ou abstinência de drogas ou álcool

A idade média de início é de cerca de 61 anos, sendo 87% do sexo masculino. Mais pesquisas são necessárias para compreender os contribuintes ambientais para o transtorno de comportamento do sono REM. Privação de sono, tabagismo, traumatismo craniano e exposição a pesticidas podem ser fatores de risco ambientais.

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Tratamentos para distúrbios do sono REM

O tratamento para o distúrbio de comportamento do sono REM é feito sob medida para um indivíduo e pode envolver uma combinação de mudanças no estilo de vida, medicação e técnicas de prevenção de lesões.

Evitando gatilhos

Como o uso de determinado álcool ou medicamentos controlados pode contribuir para o distúrbio de comportamento do sono REM, fazer mudanças no estilo de vida para reduzir ou eliminar seu uso pode fazer parte do tratamento de uma pessoa. Essas mudanças podem fazer parte de um conjunto maior de etapas para melhorar a higiene do sono, como definir um horário de sono consistente, que normalize o sono e promova a qualidade do sono.

Remédios

A melatonina é o medicamento de primeira linha preferido para o distúrbio comportamental do sono REM. Geralmente tem menos efeitos colaterais do que outras opções de medicamentos, mas tem eficácia semelhante. É também uma opção mais segura para idosos, indivíduos com demência, risco de queda ou apneia do sono. A dosagem de melatonina que se deve tomar para o comportamento do sono REM é diferente daquela usada para dormir, e deve-se consultar um médico do sono.

O medicamento prescrito clonazepam provou ser eficaz na redução dos sintomas de 50-80% de indivíduos com distúrbio do sono REM. No entanto, pode causar alguns efeitos colaterais , incluindo sonolência, esquecimento e equilíbrio prejudicado pela manhã. Também pode contribuir para ou piorar a apnéia do sono .

Sempre consulte um médico antes de tomar qualquer prescrição ou medicamento sem receita. Eles podem aconselhar melhor sobre um plano de tratamento com base em seu histórico médico e sintomas.

Técnicas de prevenção de lesões

Estabelecer um ambiente seguro para o sono é uma das coisas mais importantes que uma pessoa com distúrbio do sono de comportamento REM pode fazer. Lesões relacionadas ao sono - incluindo hematomas, cortes, fraturas, trauma contuso e traumatismo craniano - foram relatadas entre 30 a 81 por cento dos indivíduos com distúrbio de comportamento do sono REM. Além disso, o parceiro de cama também corre o risco de se machucar quando dorme ao lado de alguém que, sem saber, realiza sonhos violentos

As recomendações para prevenção de lesões podem incluir:

  • Removendo objetos pontiagudos e armas do quarto
  • Colocar acolchoamento no chão ao redor da cama
  • Instalando grades acolchoadas na lateral da cama
  • Colocando o colchão no chão
  • Movendo móveis e bagunça para longe da cama
  • Preenchendo os cantos dos móveis no quarto
  • Protegendo janelas do quarto

Se o indivíduo divide sua cama com um parceiro de sono, também pode ser recomendado que durma em camas separadas ou quartos separados até que os sintomas sejam bem tratados.

Se você acredita que você ou seu ente querido podem ter distúrbio de comportamento do sono REM, é melhor informar o seu médico. Como o distúrbio de comportamento do sono REM é uma condição rara, você pode considerar a impressão deste artigo para mostrar a eles.

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