Tratamentos para apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios do sono mais comuns e pode ter consequências significativas para a saúde se não for tratada. É marcada por respiração interrompida, sono fragmentado e diminuição do nível de oxigênio no corpo.

As seções a seguir fornecem uma introdução a aspectos importantes do tratamento da apneia obstrutiva do sono. O tratamento da apneia obstrutiva do sono frequentemente envolve vários componentes e é feito sob medida para cada paciente. Um profissional de saúde pode explicar a condição, revisar as opções de tratamento e descrever os benefícios e as desvantagens de diferentes abordagens para gerenciar a condição para qualquer pessoa específica.

Educação do paciente e mudanças no estilo de vida

Um componente inicial do tratamento para apneia obstrutiva do sono é informar o paciente sobre a condição e como isso pode ser ajudado por mudanças específicas no estilo de vida.



A apneia obstrutiva do sono pode causar sonolência diurna significativa e é importante que as pessoas com AOS estejam cientes desse problema, especialmente se passam um tempo significativo dirigindo ou operando máquinas pesadas.



A educação do paciente também envolve a explicação dos fatores que contribuem para a SAOS. Fazer mudanças no estilo de vida descritas nas seções a seguir - perder peso, praticar exercícios regularmente, limitar o uso de álcool e sedativos, evitar fumar e ajustar a posição de dormir - pode reduzir a gravidade da AOS.
Embora essas mudanças possam desempenhar um papel importante no tratamento da apneia obstrutiva do sono, elas podem não resolver a condição completamente e muitas vezes precisam ser combinadas com outras terapias para reduzir os sintomas da AOS.



Perda de peso

Excesso de peso e obesidade são fatores determinantes por trás de muitos casos de apneia obstrutiva do sono, e pesquisas descobriram que perder peso pode diminuir a gravidade da AOS . Um peso corporal menor pode diminuir o tamanho de depósitos de gordura na língua e parte de trás da garganta que pode restringir as vias aéreas. A perda de peso também pode reduzir a circunferência abdominal que afeta a capacidade pulmonar .

A perda de peso pode reduzir os sintomas relacionados à AOS e melhorar ambos saúde cardiovascular e qualidade de vida geral. Os benefícios da perda de peso podem ser consideráveis. Em homens moderadamente obesos, por exemplo, a perda de 10-15% do peso corporal pode reduzir a gravidade da AOS em tanto quanto 50% . A perda de peso com dieta e exercícios, bem como com cirurgia bariátrica, mostrou um efeito na redução da OSA e seus sintomas. Trabalhar com um nutricionista ou nutricionista pode ajudar a desenvolver um plano alimentar que incentive a perda de peso saudável e sustentável.

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Exercício

O exercício tem efeitos positivos de longo alcance na saúde, e estudos têm mostrado que reservar tempo para ser fisicamente ativo todos os dias pode ajudar a reduzir a OSA (9). Embora o exercício seja frequentemente considerado um meio de perda de peso, a pesquisa demonstrou que o exercício pode causar melhorias duradouras na gravidade e nos sintomas da AOS, mesmo sem uma redução no peso corporal.



Limitando álcool e sedativos

O álcool e os medicamentos sedativos causam afrouxamento dos tecidos próximos às vias aéreas, contribuindo para um risco aumentado de colapso das vias aéreas e OSA . O álcool pode causar sono fragmentado e de baixa qualidade devido aos seus efeitos nos ciclos do sono. Por essas razões, reduzir ou eliminar o uso de álcool e sedativos, especialmente nas horas que antecedem a hora de dormir, é freqüentemente recomendado para pacientes com AOS.

Evite cigarros

Fumantes ativos têm um aumento do risco de apneia obstrutiva do sono em relação a ex-fumantes e pessoas que nunca fumaram. Esta pesquisa indica que parar de fumar ou nunca começar a fumar pode ajudar a prevenir e / ou tratar a AOS. Um grande estudo também descobriu que fumar pode causar uma forma mais severa de apneia obstrutiva do sono e aumento da sonolência diurna.

Não durma de costas

Dormir de costas é um fator de risco para apnéia do sono. Nessa posição, a gravidade puxa a língua e outros tecidos para baixo e em direção às vias aéreas, exacerbando o risco de respiração desordenada. Ajustar-se a uma posição diferente de dormir pode prevenir essa constrição das vias aéreas em alguns pacientes e pode funcionar em conjunto com outros tipos de terapia para AOS. Obtenha as informações mais recentes sobre o sono em nosso boletim informativoSeu endereço de e-mail será usado apenas para receber o boletim informativo gov-civil-aveiro.pt.
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Mudar sua posição de dormir é mais fácil dizer do que fazer. Alguns indivíduos com dorso natural nas costas têm dificuldade para adormecer em outra posição ou podem voltar a deitar-se de costas durante o sono. Diferentes métodos foram desenvolvidos para desencorajar o sono nas costas.

Um método básico envolve costurar uma bola de tênis nas costas de uma camisa, o que evita deitar em decúbito dorsal. Embora isso seja eficaz no curto prazo, poucas pessoas seguem esta técnica .

Dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas (PAP)

Um componente central do tratamento da apneia obstrutiva do sono é o uso de um dispositivo de pressão positiva nas vias aéreas (PAP). As máquinas PAP funcionam bombeando ar pressurizado através de uma mangueira para as vias respiratórias. O fluxo de ar estável e constante evita o colapso das vias aéreas (14) e promove respiração regular sem fragmentação do sono.

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O tratamento com um dispositivo PAP é considerado o padrão ouro atual no tratamento da apnéia do sono e é oferecido como terapia inicial para a maioria dos pacientes (15). A forma mais comum de receber terapia PAP é com dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que fornecem ar com um nível de pressão consistente.

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Outros tipos de terapia PAP incluem dispositivos de dois níveis (BPAP) e dispositivos automáticos ou autotitrating (APAP). BPAP usa um nível de pressão para inspiração e outro para expiração. APAP varia os níveis de pressão conforme necessário durante o sono.

É necessária uma receita para obter e usar qualquer máquina PAP, e suas configurações de pressão vêm predefinidas com base nas medições feitas por sua equipe de saúde. Configurar seu dispositivo adequadamente ajuda você a se acostumar a dormir com um CPAP para que possa obter o máximo de benefícios dele.

Para inspirar o ar pressurizado e manter as vias respiratórias abertas, é necessário usar uma máscara acoplada ao dispositivo toda vez que você dormir. Uma máscara facial cobre o nariz e a boca, enquanto outras máscaras cobrem ou passam por baixo do nariz. A escolha da máscara depende de vários fatores, incluindo se você respira pela boca, sua posição de dormir e se você costuma sofrer de congestão nasal.

Embora o uso de um dispositivo PAP seja bastante eficaz no tratamento da apneia obstrutiva do sono, ele pode apresentar desvantagens. Algumas pessoas acham desconfortável usar a máscara e podem não aderir ao tratamento prescrito. É importante que os pacientes trabalhem junto com sua equipe de saúde para tornar o uso do CPAP o mais confortável possível por meio da seleção de máscara ideal, configurações do dispositivo e tratamento do desconforto com a máscara ou outros aspectos da terapia PAP.

Eletrodomésticos Orais

Aparelhos orais ou bocais são uma opção de tratamento para AOS leve ou moderada, especialmente se uma pessoa não consegue se ajustar ao uso de um dispositivo PAP. Existem dois tipos principais de boquilhas:

    Dispositivos de avanço mandibular (MADs)trabalhe mantendo a mandíbula puxada para frente de modo que não possa contrair as vias aéreas e tenha sido mostrado para reduzir OSA . Esses dispositivos também reduzem o ronco crônico e o bruxismo relacionado ao sono (ranger de dentes), ambos associados à AOS. Dispositivos de retenção da língua (TRDs)evitar que a língua deslize de volta para a boca durante a noite. Quando a língua se move de volta para as vias aéreas, ela pode bloquear o fluxo de ar e contribuir para a respiração desordenada. Um estudo comparando TRD e MAD descobriu que eles tinham eficácia semelhante para apneia do sono , embora os pacientes geralmente preferissem e dormissem melhor com um bocal MAD.

Diferentes modelos de aparelhos orais são vendidos sem receita, mas os dentistas podem fazer aparelhos adaptados à medida da boca do paciente.

Embora os aparelhos orais tenham poucos efeitos colaterais, usá-los consistentemente não é para todos. Tal como acontece com a terapia CPAP, é necessário usar um bocal durante todo o tempo que você dorme, e algumas pessoas acham isso desconfortável, tornando difícil dormir profundamente.

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Cirurgia

Vários tipos de cirurgia podem ser empregado como um tratamento para apneia obstrutiva do sono . Um dos objetivos da cirurgia pode ser abordar características anatômicas que causam restrição das vias aéreas. Por exemplo, um procedimento cirúrgico chamado uvulopalatofaringoplastia (UPPP) remove o tecido da parte posterior da garganta, incluindo a úvula (a aba que fica pendurada na garganta), parte da parede da garganta e, se houver, as amígdalas e as adenóides.

Outro tipo de cirurgia conhecido como estimulação das vias aéreas superiores (UAS) implanta um dispositivo que ativa o nervo hipoglosso, causando contração dos músculos próximos às vias aéreas. A pesquisa descobriu que UAS fornece melhoria sustentada em OSA , mas mais pesquisas são necessárias para compará-lo com as terapias existentes.

Em adultos, a cirurgia raramente é um tratamento de primeira linha para AOS. É mais frequentemente considerado quando um paciente não melhora com outros tipos de terapia, como o uso de CPAP ou aparelhos orais. Em crianças, porém, a remoção cirúrgica das amígdalas e adenóides (adenotonsilectomia) é muitas vezes a forma inicial de tratamento .

Embora essas cirurgias sejam normalmente bem toleradas, há riscos de complicações como infecção, sangramento, dor ou outros problemas próximos ao local da cirurgia.

Exercícios de boca e garganta

À medida que o corpo relaxa durante o sono, os músculos atrás da língua podem ficar moles. O ronco ocorre quando o ar faz com que esse tecido frouxo vibre. O tecido mole também pode contrair as vias aéreas e desempenhar um papel na apneia obstrutiva do sono.

Exercícios especiais de boca e garganta, tecnicamente conhecidos como terapia miofuncional e / ou exercícios orofaríngeos, podem tonificar esses músculos para que fiquem mais tensos durante o sono. Descobriu-se que fazer esses exercícios diariamente por alguns meses reduzir a gravidade da AOS . Embora os exercícios possam precisar ser combinados com outros tratamentos para melhores resultados, eles praticamente não têm custos ou efeitos colaterais, o que os torna uma inclusão de baixo risco nos planos de tratamento da apneia do sono.

Remédios

Os medicamentos não são um tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono e raramente são um componente central do tratamento. Embora alguns medicamentos para promover a respiração tenham sido estudados, nenhum demonstrou eficácia suficiente em comparação com as terapias padrão existentes. Como cuidados de suporte de curto prazo, drogas estimulantes podem ser prescritas para pacientes com apnéia do sono para trate a sonolência diurna significativa . Os pesquisadores também estão estudando drogas destinadas à perda de peso, descongestionante nasal e redução do inchaço das vias aéreas superiores para uso na melhoria dos sintomas da AOS.

Quem fornece tratamento para a apneia obstrutiva do sono?

O atendimento de pessoas com apneia do sono é normalmente dirigido por um médico, e sua equipe de saúde pode incluir um terapeuta respiratório, técnico de sono, dentista, nutricionista e / ou fisioterapeuta. Médicos da atenção primária, bem como gastroenterologistas, pneumologistas, cardiologistas, otorrinolaringologistas (otorrinolaringologistas ou otorrinolaringologistas) e cirurgiões podem estar envolvidos no planejamento e monitoramento do plano de tratamento de um paciente.

  • Referências

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