Qual é a conexão entre raça e distúrbios do sono?

Poucos períodos de tempo chamaram tanta atenção tão rapidamente para a questão da desigualdade racial nos Estados Unidos como a primavera de 2020. A morte horrível de George Floyd fez com que milhões de pessoas enfrentassem as dramáticas diferenças entre as experiências vividas por brancos e pessoas de cor na América.

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O aumento da consciência da brutalidade policial surgiu ao mesmo tempo que a pandemia do coronavírus, que teve um impacto desproporcional em grupos minoritários na América. Essa triste realidade é um lembrete preocupante de que a tendência de enfocar os dados de saúde pública como um todo pode obscurecer como as cargas dos problemas de saúde não são distribuídas igualmente pela sociedade.

Pessoas em grupos desfavorecidos de uma determinada raça, etnia, gênero, orientação sexual e / ou status socioeconômico freqüentemente sofrem com uma parcela maior de problemas de saúde. Os impactos díspares entre esses grupos são conhecidos como disparidades de saúde .



PARA crescente corpo de evidências aponta para problemas de sono como uma área de disparidades de saúde significativas entre grupos raciais e étnicos. Por causa do papel crítico do sono no bem-estar geral, a insuficiência de sono pode ajudar a explicar outras disparidades de saúde, como a maiores taxas de doenças cardiovasculares entre pessoas de cor.



As disparidades raciais e étnicas são um campo em desenvolvimento na pesquisa do sono, com muito ainda a ser aprendido sobre esse importante tópico. Este guia fornece uma introdução à pesquisa atual sobre a extensão, causas e implicações dos fardos desiguais dos problemas de sono na América.



Discutindo raça e etnia na saúde pública

Especialistas em ciências físicas e sociais reconhecem que definir raça e etnia é complicado. Apesar das afirmações históricas em contrário, estes são não categorias que podem ser definidas biologicamente . A maioria das teorias contemporâneas sustentam que raça e etnia são socialmente construídas e deve ser entendido dentro de um contexto cultural mais amplo.

No entanto, conforme observado pelo Dr. Eliseo J. Pérez-Stable, Diretor do Instituto Nacional de Saúde de Minorias e Disparidades de Saúde (NIMHD), os efeitos dessas construções sociais são reais e podem ser identificados em uma série de resultados de saúde.

Para identificar melhor as disparidades de saúde, os pesquisadores costumam empregar amplas categorias de raça e etnia, como aqueles encontrados no Censo dos EUA . Embora essas categorias sejam imperfeitas e possam representar grupos muito mais homogêneos do que realmente são, elas têm serviu como ponto de partida para examinar as diferenças no sono e outros problemas de saúde.



Um componente importante de pesquisas futuras neste campo é o conceito de interseccionalidade , que reconhece que os impactos da desigualdade podem ser distintos para as pessoas não apenas com base em sua raça ou etnia, mas também em gênero, orientação sexual, idade, status socioeconômico e outros fatores. Uma visão multifacetada das disparidades de saúde permite uma compreensão mais clara desses problemas e de suas soluções potenciais.

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Como o sono é diferente entre grupos raciais e étnicos?

Ao analisar os dados de primeira linha, fica claro que os problemas de sono são uma grande preocupação nos Estados Unidos. Estima-se que cerca de 30% dos adultos sofrem de insônia , e uma porcentagem ainda maior experimenta um sono curto ocasional de menos de 7 horas por noite.

Os pesquisadores que começaram a se aprofundar nesses dados gerais, entretanto, descobriram que, embora os problemas de sono possam afetar pessoas de todas as raças, há fortes indícios de que eles têm um impacto desproporcional nas minorias raciais e étnicas.

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Problemas de sono em grupos de minorias raciais e étnicas

Obter informações precisas sobre o quanto as pessoas dormem é complicado. Mesmo que não seja perfeitamente preciso, uma grande quantidade de dados vem de níveis auto-relatados de quantidade e qualidade do sono.

Por exemplo, a pesquisa Sleep in America da National Sleep Foundation reúne respostas sobre os principais aspectos do comportamento do sono. Em 2010, a pesquisa destacou respostas distintas de grupos raciais e étnicos e descobriu que os entrevistados negros relataram a menor quantidade de sono durante a semana.

Uma série de outros estudos de pesquisa de saúde encontraram resultados semelhantes com maiores taxas de sono curto entre os negros do que outros grupos. Apnéia do sono , um distúrbio respiratório com consequências potencialmente graves para a saúde, foi considerado visivelmente mais comum e mais grave em pessoas negras e, particularmente, em jovens adultos negros.

Estudos também encontraram taxas mais altas de sono longo, definido como mais de 9 horas por noite, entre a população negra. Assim como o sono curto, o sono longo pode ser problemático e tem sido associado a maiores taxas de mortalidade geral .

Taxas mais altas de problemas de sono também foram encontrado entre hispânicos e latinos . Como foi encontrado com pessoas negras em comparação com brancos, os hispânicos e latinos geralmente relatam um aumento na prevalência de sono de baixa qualidade, sono curto e sono longo.

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Também há evidências de que há uma carga maior de problemas de sono para os índios americanos e nativos do Alasca, asiáticos e havaianos e das ilhas do Pacífico. Até o momento, porém, a extensão da pesquisa nesses grupos é mais limitada, complicando a capacidade de tirar conclusões claras sobre os distúrbios do sono entre eles.

Quais são as causas potenciais das disparidades de saúde no sono?

Devido à ampla gama de fatores que podem influenciar o sono, é difícil saber com certeza o que causa as diferenças no sono entre grupos raciais e étnicos nos Estados Unidos. No entanto, as disparidades no sono são geralmente não encontrado quando as pessoas dormem em ambientes controlados (como laboratórios de sono), que aponta para uma forte influência de fatores sociais, econômicos e culturais.

Pesquisadores que estudam disparidades de saúde apontam para uma série de causas potenciais das taxas mais altas de problemas de sono para pessoas de cor. Um tema comum entre muitos desses fatores são os níveis mais elevados de estresse físico e emocional.

O estresse induz mudanças em vários sistemas do corpo e coloca a pessoa em estado de alerta, conhecido como hiperexcitação , que foi considerado o principal fator de insônia.

Exemplos de contribuidores em potencial às disparidades de saúde relacionadas ao sono citadas por aqueles que estudaram a questão incluem:

  • Trabalho por turnos : Pessoas de cor são mais propensas a trabalhar em turnos noturnos ou irregulares ou horas extras que podem atrapalhar sua programação de sono e sua capacidade de sincronizar seus ritmo circadiano com o ciclo diurno-noturno local.
  • Riscos ocupacionais: Muitas pessoas de cor relatam estresse no trabalho devido à discriminação no local de trabalho. Além disso, é mais comum que pessoas negras trabalhem em empregos com maiores riscos de segurança, que podem criar estresse ou exposições ocupacionais a alérgenos ou irritantes que podem aumentar sua suscetibilidade à apnéia do sono.
  • Discriminação racial: A questão da brutalidade policial ilustra apenas um aspecto da discriminação racial que pode ter efeitos de longo alcance na saúde de uma pessoa. O medo, a raiva e a tristeza relacionados à discriminação racial são os principais fatores de estresse para muitas pessoas de cor, e estudos descobriram uma associação entre a discriminação percebida e a falta de sono.
  • Estresse Financeiro: Uma porcentagem maior de minorias raciais e étnicas enfrenta desemprego e pobreza, os quais podem criar pressão financeira e estresse diário significativo.
  • Ambiente da vizinhança: Bairros com uma porcentagem maior de minorias raciais e étnicas geralmente enfrentam níveis mais elevados de poluição, ruído, alérgenos e outros estressores potenciais e contribuintes para sono insatisfatório e apnéia do sono.
  • Aculturação: Para grupos minoritários, especialmente aqueles compostos por comunidades de imigrantes significativas, o processo de interação com a cultura dominante na América pode ser uma fonte de enorme estresse e ansiedade que pode influenciar a qualidade do sono.
  • Acesso desigual e qualidade de atendimento médico: As disparidades no acesso aos cuidados têm um amplo efeito nos resultados de saúde para grupos minoritários. Por exemplo, condições como apneia do sono podem ter menos probabilidade de serem diagnosticadas ou tratadas com eficácia, ou as pessoas podem ter menos probabilidade de discutir problemas de sono com um médico.

Muitos desses fatores contribuem para outros problemas de saúde que ocorrem com maior frequência em minorias raciais e étnicas, como maior risco de obesidade e diabetes. Essas condições podem ter uma ligação bidirecional com problemas de sono e criar maiores riscos à saúde em populações minoritárias.

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Por que as disparidades raciais e étnicas do sono são importantes?

O sono é fundamental para praticamente todos os aspectos da saúde e do bem-estar. Promove a saúde física e a recuperação com efeitos diretos em quase todos os sistemas do corpo. O sono é vital para a função cognitiva, atenção e memória. O sono também desempenha um papel fundamental na saúde emocional.

Os especialistas que estudam as disparidades de saúde identificaram o sono insatisfatório como um fator potencial que pode ajudar a explicar resultados desiguais de saúde em comunidades minoritárias. Por exemplo, taxas mais altas de apneia do sono entre pessoas de cor podem influenciar diretamente as taxas de doenças cardiovasculares.

Compreender as maneiras como os problemas do sono afetam as minorias raciais e étnicas pode capacitar as autoridades de saúde pública a projetar melhores programas para lidar com o sono e outras disparidades de saúde que possam estar relacionadas a ele. Como muitas vezes existem etapas claras que podem ser tomadas para melhorar o sono, pode ser um foco eficaz para estratégias para reduzir as desigualdades no sistema de saúde.

Resolver as desigualdades em saúde requer um programa ambicioso para aprender mais sobre sua prevalência, causas e impactos, de modo que uma estratégia personalizada possa ser desenvolvida para enfrentá-los.

Para disparidades de saúde relacionadas ao sono, é essencial coletar não apenas mais dados, mas também dados de alta qualidade. Informações mais robustas teriam uma abordagem interseccional e refletem problemas potenciais na coleta de dados, como o fato de que muitas pessoas relatam incorretamente seu sono, e o grau de imprecisão pode variar entre grupos raciais e étnicos.

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Dados melhores sobre a extensão do problema são necessários, mas não suficientes. Muitos tratamentos aceitos para a insônia são baseados em estudos de pesquisa que incluíram poucas pessoas de cor. Abordagens como terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) ou educação sobre higiene do sono pode precisar ser adaptado para melhorar sua eficácia para pacientes de minorias raciais e étnicas. Somente estudos de pesquisa bem planejados podem esclarecer os tratamentos ideais para esses pacientes, ampliando seu escopo para envolver participantes mais diversos e representativos. Se bem-sucedidas, as intervenções para melhorar o sono podem ter um efeito positivo mais amplo, incluindo a saúde cardiovascular.

Os esforços redobrados em relação a questões mais amplas, como acesso a cuidados de saúde, brutalidade policial, justiça ambiental, discriminação racial e oportunidades de emprego e econômicas, também desempenharão um papel central na abordagem dos fatores subjacentes que impulsionam as diferenças no sono entre grupos raciais e étnicos.

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